Declaración de Siniestros de Riesgos Diversos
DATOS DE LA POLIZA DEL CLIENTE DE CASTILVIEJO CORREDORES DE SEGUROS
Tomador / Titular de la póliza
N.I.F. o C.I.F.
Compañía aseguradora
AEGON SEGUROS
ALLIANZ
ARAG, DEFENSA JURIDICA
ARESA
ESTRELLA SEGUROS
FIATC MUTUA DE SEGUROS
MAPFRE GRUPO ASEGURADOR
MUTUA DE PROPIETARIOS
PROSPERITY
REALE GRUPO ASEGURADOR
VITALICIO SEGUROS
WINTERTHUR SEGUROS
OTRA (INDICAR EN OBSERVACIONES)
Riesgo asegurado
HOGAR
COMERCIO
COMUNIDAD
INDUSTRIA
OTROS
Número de póliza
Siniestro de
INCENDIO
ROBO
ROTURA DE CRISTALES
DAÑOS POR AGUAS
RESPONSABILIDAD CIVIL
FENOMENOS ATMOSFERICOS
ACCIDENTES PERSONALES
ENFERMEDAD
SUBSIDIO
OTROS
Fecha de ocurrencia (dd-mm-aa)
Hora
DECLARACION
DATOS PARA PERITAR DAÑOS
Nombre de la persona o empresa perjudicada
Persona de contacto
Teléfono fijo o móvil
Calle, nº, piso y letra
Código postal
Localidad
DATOS PARA RESPONDER
Persona de contacto:
Código postal:
Dirección:
Tel.
:
Fax
:
email:
